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刘书勤医生知识科普-矮小症孩子一年长多高是正常的？
长沙小米熊医院2022/07/19
刘书勤医生知识科普-矮小症孩子一年长多高是正常的？
 
特别感谢刘书勤医生能在百忙之中抽出时间来给我们做一个知识科普。
 
我先来介绍一下刘书勤医生。刘书勤医生毕业于牡丹江医学院，后在北京中医药大学附属医院进修学习。从事儿科临床诊疗和科研工作近40年，对儿科内分泌疾病和小儿神经发育疾病的诊疗具有丰富的临床经验，通过医学临床科学检测、评判、指导和先进的治疗手段，专业解决儿童、青少年矮小症，性早熟，肥胖症等内分泌学科疾病。行医至今，通过大量的临床康复疾病总结出来一套系统化、规范化、科学严谨的中西医结合诊疗思路，并广泛应用于临床，帮助众多疑难病患儿实现了康复。
 
10岁女孩子个子矮小多年，检查后诊断为生长激素缺乏，治疗后生长加速
 
基本信息：女，10岁零1月
疾病类型：生长发育迟缓
确诊时间：2020年3月
治疗方案：药物治疗（生长激素）
治疗周期：治疗1年，随访
治疗效果：升高增长加速有明显
 
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
 
一、初识患者
 
冬天刚过去，春天的太阳还不怎么暖和，儿科门诊外面患病的小孩子也不是很多。接近中午，一位年轻的妈妈带着小故娘进入了诊室，问道：医生，我家姑娘不长个子，你们这里可以做检查不，我看是不是缺什么营养呀。我仔细的问道，原来在5年前的时候，就发现小姑娘个子长的慢慢的。
 
和她一起的小伙伴都个子一年比一年高，而小姑娘一年感觉没有长。具体每年长多少厘米不清楚，也没有做记录。也有到网上购买增高的保健品治疗，没有效果。去年记录了一下，个子只长3.5cm，感觉个子比别人矮了一个脑袋的样子。今天就带来医院想检查一下。小姑娘宫产娩出，出生时无窒息，出生体重2.65kg，生后母乳喂养及配方奶混合喂养，平素饮食欠佳、偏食，其父亲170cm、母亲150cm。
 
二、治疗过程
 
入院检查T36.4℃，体重23kg，身高124.7cm（﹤P3）。神清，精神可，营养稍落后，身材还匀称，皮肤无黄染，双肺呼吸音清晰，肠鸣音正常，首先需完善常规检查血常规，肝功能、肾功能和电解质、血糖、心肌酶都是正常范围。然后就是完善骨龄的检查 ，骨龄片检查提示骨龄约为8.6岁，骨龄有落后的情况。
 
另外需完善患儿的甲状腺的功能检查，排除甲状腺功能减退，结果提示甲状腺功能正常的范围，无甲减情况。检查乙肝病毒，排除乙肝感染影响生长激素合成胰岛素样生长因子在肝脏的合成，结果提示全部阴性。而且胰岛素水平正常范围。
 
下一步须检查腹腔及肾上腺的情况排除肾上腺皮质增生症，彩超提示：肝、脾、胰、双肾及肾上腺未见明显异常。提示正常范围。完善体内肿瘤标志物检查为阴性，排除了肿瘤。
 
然后再完善头颅及垂体的磁共振检查排除颅内及垂体的结构，排除垂体发育及结构的异常。结果显示 ：平扫：垂体高度约5mm，形态、大小无明显异常，垂体柄居中位无偏移，颈动脉流空信号没有异常。
 
鼻咽顶后壁软组织增厚，副鼻窦窦腔内见T2WI高信号影充填。增强：常规准备后经静脉推注适量Gd-DTPA剂后扫描示，垂体强化均匀，未见明显异常强化影，副鼻窦窦腔内可见环样强化信号。结果未提示有异常情况。
 
最后需完善生长激素的检查及胰岛素样生长因子的水平。告知注意事项后办理出院行家庭治疗。3个月后就医院复诊，患儿身高达到了127.1cm，身高增高明显，治疗效果明显，其家属非常高兴。而且复查甲状腺功能也是正常范围，血糖，胰岛素水平正常。
 
三、患者治疗中的注意事项
 
在皮下注射生长激素时，要做好局部的消毒处理。另外需关注局部皮肤情况，看是否有红肿、水泡等。
对于身高低于同龄的小朋友，要饮食的多样化，要多参加户外体育锻炼，运动以后是体内生长激素的分泌小高峰。
 
四、治疗效果
 
这个小朋友发现个子矮小多年，这次来医院检查后排除了甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生等，确定为生长激素缺乏，给予生长激素治疗。6月后复诊，患儿身高130cm，复查血糖、胰岛素水平正常。局部注射部位无红肿等情况。
 
五、医生感悟
 
此例小朋友多年就发现身高低于同年龄儿，有购买增高药物治疗，治疗效果不理想，最后到医院检查，骨龄检查骨龄落后，完善了相关检查，确定为 生长激素缺乏，而且排除了禁忌症，给予积极的生长激素治疗，生长有加速，无不良反应。
 
生长激素缺乏的小朋友出生的时候身长体重多均正常，身高每年增长小于5cm，智力发育正常，身体各部分比例匀称，而且有骨龄落后实际年龄2岁以上。亲爱的家长们，大家在关注小朋友学习情况时，需关注小朋友的生长发育情况，但每年身高增长小于5cm的时候，需及时就医。

刘书勤医生
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